ALLEGATO N. 1

DOMANDA - CURRICULUM VITAE
(schema esemplificativo)

Al DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO DI
SCIENZE E METODI DELL’INGEGNERIA
dell'Università di Modena e Reggio Emilia
Via Amendola 2 – Padiglione Buccola-Bisi
 42122 Reggio Emilia

Io sottoscritta/o chiedo di essere ammessa/o a partecipare alla procedura selettiva pubblica, per curriculum vitae ed eventuale colloquio, per l’attribuzione di un incarico di collaborazione per lo svolgimento di attività di Supporto estemporaneo al project management nell’ambito dei progetti di ricerca europei di cui è responsabile scientifico il prof. Mauro Dell’Amico

A tal fine, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere dichiaro:

COGNOME 		

NOME		
		
DATA DI NASCITA		
		
LUOGO DI NASCITA		PROV		
		
RESIDENTE A		PROV		CAP		
		
VIA		N.		

CODICE FISCALE 		

CITTADINANZA ITALIANA	SI	NO	

CONDANNE PENALI (a)	NO		
			
	SI	Quali _____________________________________	

In merito ai Requisiti richiesti per la partecipazione alla selezione
DICHIARO:
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio rilasciato da una Università Italiana:
____________________________________________________________________________________
(indicare il titolo di studio la classe di laurea e l’Università dove è stato conseguito)

ovvero
•	di essere in possesso di titolo di studio rilasciato da Università straniera, equipollente al seguente titolo di studio italiano (indicare di seguito il titolo equipollente): 
_____________________________________________________________________________________
(indicare il titolo di studio, la classe di laurea e l’Università che ha riconosciuto l’equipollenza del titolo)

ovvero
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio rilasciato da Università straniera, per il quale chiedo il riconoscimento della idoneità ai fini della partecipazione alla presente selezione:
_____________________________________________________________________________________
(indicare il titolo di studio e l’Università che lo ha rilasciato)

Dichiaro in merito a quanto disposto dall’art. 25 della Legge 724/94:
•	di non essere pensionato/a di un’amministrazione pubblica di cui all’art.1, comma 2, del dec. Lgs. 165/2001;
•	di essere pensionato/a di un’amministrazione pubblica di cui all’art.1, comma 2, del dec. Lgs. 165/2001 e di essere cessato dall’Ente _________________________________ decorrere dal______________________.

Dichiaro, al riguardo, di essere in possesso dei requisiti di legge per poter ricevere l’incarico in oggetto in particolare:
•	di non essere cessato/a volontariamente dal servizio presso l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia con diritto alla pensione anticipata di anzianità;

•	di non essere cessato/a volontariamente dal servizio presso altro Ente pubblico con diritto alla pensione anticipata di anzianità, e che abbia avuto con l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia rapporti di lavoro o di impiego nei cinque anni precedenti a quello di cessazione.

Dichiaro in merito alla titolarità di Partita IVA:
•	di NON essere titolare di Partita IVA
•	di essere titolare di partita IVA, per l’esercizio della professione di:
_________________________________________________________________________

Partita IVA 		
		
Codice ATECO		

Dichiaro di essere in possesso di particolare qualificazione professionale comprovata da concrete esperienze di lavoro o dalle capacità professionali dimostrate e dai risultati conseguiti nello svolgimento delle precedenti attività lavorative svolte in relazione all’incarico da conferire.

Dichiaro di essere consapevole che le attività oggetto del contratto non rientrano fra i compiti istituzionali del personale dipendente dell’Università, e che lo svolgimento dell’incarico prevede il rispetto delle seguenti condizioni:
•	assenza di vincolo di subordinazione;
•	assenza di orario di lavoro predeterminato;
•	non inserimento funzionale nella struttura organizzativa;
•	autonomia organizzativa per il raggiungimento del risultato richiesto

DICHIARO sensi dell’articolo 47 DPR. 445/2000 e art. 18 L. 240/2010 di non avere alcun grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente al dipartimento o alla struttura richiedente l’attivazione del contratto, ovvero con il Rettore, Direttore Amministrativo, o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo.

Dichiaro di allegare un curriculum vitae formativo e professionale ed un elenco dei titoli allegati alla domanda (allegato 2) datato e firmato ai fini della valutazione della qualificazione professionale richiesta dall’avviso.

RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE:

VIA		N.		

COMUNE		PROV		

CAP		

TELEFONO			

INDIRIZZO MAIL CUI INVIARE LA CONVOCAZIONE ALL’EVENTUALE COLLOQUIO
(l’indicazione dell’indirizzo mail è obbligatoria pena la mancata convocazione al colloquio nel caso in cui la modalità di convocazione al colloquio stesso, prevista nell’avviso, sia tramite mail).

•	___________________________________________________________________

Io sottoscritta/o dichiaro che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dell’art.46 e 47 D.P.R. 445/2000 ed esprimo il mio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del del D.lgs 196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data _____________________

Firma 

_______________________________

ALLEGATO N. 2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO E DI CERTIFICAZIONE
AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 28.12.2000 N. 445

Io sottoscritta/o ___________________________________________________________
(cognome e nome)
Nata/o a ____________________ prov. _________ il _____________________________
residente a __________________________Via_______________________________________________

consapevole che, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, e consapevole che ove i suddetti reati siano commessi per ottenere la nomina a un pubblico ufficio, possono comportare, nei casi più gravi, l’interdizione dai pubblici uffici;

DICHIARO 

•	Che le fotocopie dei titoli allegate alla domanda, e di seguito elencati sono conformi all’originale:
1.	_____________________________________________________________________________
2.	_____________________________________________________________________________
3.	_____________________________________________________________________________

•	Di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili:
1.	____________________________________________________________________________
2.	____________________________________________________________________________
3.	____________________________________________________________________________

Data, _____________________

Firma
______________________________