Allegato n. 1 

DOMANDA- CURRICULUM VITAE
(schema esemplificativo)
Al DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO DI
 SCIENZE BIOMEDICHE, METABOLICHE E NEUROSCIENZE
dell'Università di Modena e Reggio Emilia
Via Campi 287
41125 MODENA

Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura di interpello, per curriculum vitae, per l’attribuzione di un incarico inerente lo svolgimento di attività di particolare e specifica rilevanza all’interno del Progetto “ASSETTO GLICOMETABOLICO E METABOLISMO ENERGETICO NELLA LIPIDOSI LISOSOMIALE DA DEFICIT DI BETA GLICOSIDASI ACIDA, MALATTIA DI GAUCHER”, Resp. Prof.ssa Francesca Carubbi

A tal fine, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere dichiara:

COGNOME 		

NOME					
		
DATA DI NASCITA			
		
LUOGO DI NASCITA		PROV		

In servizio presso		
		
Categoria e Area di appartenenza	

	

Di essere in possesso del requisito richiesto per la partecipazione alla procedura selettiva ovvero:

•	_____________________________________________________________________

•	_____________________________________________________________________.

Di essere in possesso di particolare qualificazione professionale comprovata da concrete esperienze di lavoro o dalle capacità professionali dimostrate e dai risultati conseguiti nello svolgimento delle precedenti attività lavorative svolte in relazione all’incarico da conferire.

RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE: 

INDIRIZZO MAIL CUI INVIARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE ___________________________________________________________________

Allega alla domanda: curriculum vitae,_______________________________________________________

- Allega nulla osta da parte del responsabile della struttura di appartenenza

Il sottoscritto dichiara che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dell’art.46 e 47 D.P.R. 445/2000.

Data _____________________

									        Firma (a)

							___________________________________

Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati e diffusi nel rispetto del D.lgs n.196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura anche relativamente all’eventuale pubblicazione degli elenchi dei candidati e valutazione finale della commissione approvata dall’organo competente. 

Data _____________________

									        Firma

							___________________________________

  a) La firma è obbligatoria, pena la nullità della domanda.