DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
BANDO PREMI DI LAUREA
“Gallingani - Venturi alla memoria”
4^ Edizione 2024/2025
Al Magnifico Rettore
dell’Università degli studi di Modena e Reggio Emilia

Il/La Sottoscritto/a  ………………………………..……………………………….………………………
Recapiti: Telefono ……………………………………… Mail ……………………………………………
Matricola ……………………………
AVENDO CONSEGUITO LA PROVA FINALE DI LAUREA PRESSO UNIMORE IN: 
………………………………………………………………………………………………………………
CHIEDE 
Di partecipare al bando per l’attribuzione di un premio di Laurea “Gallingani - Venturi alla memoria” 4^ Edizione 2024/2025 di cui allo specifico bando.
TITOLO DELLA TESI: ………………………………………………………………………………………………………………
Data di Laurea ………………………………………………………………..
Voto……………………………… Lode …………………………..  (votazione non inferiore 107/110)
Sessione di Laurea ………………………………………………..
MEDIA PONDERATA ESAMI ………………………………………………………………                            
RELATORE ……………………………………………………
ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA esclusivamente in formato PDF: 
1.	Autocertificazione/dichiarazione sostitutiva di certificazione di laurea con esami;
2.	Tesi di laurea;
3.	Descrizione riassuntiva (massimo 5000 battute);
4.	Copia Documento d’Identità in corso di validità;
5.	Liberatoria al trattamento dei dati (allegato 2)
Il sottoscritto dichiara di non essere incorso, durante il proprio percorso di studi, in sanzioni disciplinari disposte con Decreto del Rettore
Il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso, nonché delle conseguenze di cui all’art.75 comma 1 del medesimo D.P.R., dichiara che i dati riportati sul presente modulo sono completi e veritieri.

Luogo e data…………                			
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