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Company: Università

ALLEGATO n. 2
DOMANDA - CURRICULUM VITAE
(schema esemplificativo)

Alla Direttrice del Dipartimento di Educazione e Scienze Umane 
Prof.ssa Annamaria Contini

SUA SEDE

Il/La sottoscritto/a chiede di partecipare alla selezione pubblica, per soli titoli, per il conferimento dell’incarico di insegnamento nel Corso di specializzazione per le attività di sostegno didattico agli alunni con disabilità UNDICESIMO CICLO presso il Dipartimento di Educazione e Scienze Umane dell’Università di Modena e Reggio Emilia:

Insegnamento: ___________________________________________________

Settore scientifico disciplinare: ____________________________________

(Il candidato è tenuto a pena di esclusione a presentare separate domande per singoli incarichi di docenza cui intende partecipare nonché ad indicare gli insegnamenti assegnati nell’anno accademico corrente)

A tal fine, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere dichiara:

COGNOME (a) |
NOME |
DATA DI NASCITA |
LUOGO DI NASCITA | | PROV |
RESIDENTE A | | PROV | | CAP |
VIA | | N. |

CODICE FISCALE |
TEL/CELLULARE |

CITTADINANZA ITALIANA | SI | NO

CITTADINI STRANIERI cittadinanza:
TITOLO DI STUDIO 

Conseguito in data | | Voto:
Presso |

Per i titoli di studio stranieri: equipollente al seguente titolo di studio italiano

Di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;

| SI | NO

Di essere in possesso del seguente requisito per la partecipazione previsto dall’art. 2 del bando:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Di non trovarsi nella situazione di incompatibilità prevista dall’ art. 25 della L 724/94 in particolare:
(CAMPI CHE RICHIEDONO LA COMPILAZIONE OBBLIGATORIA)

Cessato/a a decorrere dal ______/______/_________

- Ultimo datore di lavoro ________________________

-	Nei cinque anni precedenti al pensionamento:

☐     HA prestato servizio presso l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia;

☐    NON HA prestato servizio presso l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia;
	
in data _______________________________

Di allegare un elenco dei titoli presentati;
Di allegare la Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ex art .47/L.240/2010 (allegato n.4);

RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE AL CONCORSO:

Posta Elettronica Certificata:

Il sottoscritto dichiara che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dell’art.46 e 47 D.P.R. 445/2000 ed esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del  D.lgs n.196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
 
Data _____________________
							      Firma (b)
							___________________________________